病案首頁質控功能(néng)說(shuō)明(míng)
病案首頁質控是(shì)醫(yī)療質量控制(zhì)的(de)β"±≠重要(yào)組成部分(fēn)，它主要(®±yào)負責對(duì)病案首頁的(de)信息β®進行(xíng)質量控制(zhì)。病案首頁是(shì)病案→★φ的(de)第一(yī)部分(fēn)，包含了(le)患者的(de)基本信₩∞§>息、入院情況、主要(yào)診斷、手術(shù)操作€¥π¶(zuò)、出院情況等重要(yào)信息。以下(xià)是(shì)對♥₽(duì)病案首頁質控系統的(de)詳細說(shuō)明(míng)±λγ ：
5.2.1病案首頁自(zì)動數(shù)據同步♠→<≈
我們的(de)病案首頁質控系統通(tōng)過與ETL工(gōng)具的(de)集成，實現(xiΩ÷àn)了(le)每日(rì)自(zì)動同步H IS、EMR等系統數(shù)據的(de)功能(néng)。這©↔(zhè)樣，系統就(jiù)可(kě)以每日(rì)定時(shí)±"自(zì)動獲取病案首頁信息，包括患者基本信息、診療信息、費(fèiπλ ™)用(yòng)信息、醫(yī)囑、病程記錄÷ ↔、手術(shù)記錄等，無需人(rén)工(gō$$←ng)手動幹預。這(zhè)不(bù)僅提高$✘(gāo)了(le)數(shù)據獲取的(de)效率，減少(shǎo≠ )了(le)人(rén)工(gōng)錯(cuò)誤，也'≈≈☆(yě)大(dà)大(dà)提高(gāo)了(le)病案首頁質控∑σ工(gōng)作(zuò)的(de)自(zì)動化(huà)程度。
ETL工(gōng)具同步日(rì)志(zhì)截圖
5.2.2.病案首頁規則
（1）質控規則遵循的(de)标準
包括但(dàn)不(bù)限于《住院病案首頁數(shù)據填寫質量規範（暫行(xíng)）》、£®∏π《臨床用(yòng)血數(shù)據采集質量與接口标準（2021版）》、《全國(guó)三級公立醫(&≈yī)院績效考核與醫(yī)療質量管理(lǐ)住院病λ₽<案首頁采集系統對(duì)接接口标準》、《'αΩ山(shān)東(dōng)省住院病案首↔↓£頁采集系統接口标準》、《國(guó)家(jiā)臨床版2.0診♣¶★斷編碼（ICD-10）》、《國(guó)家(jiā)臨床版2.0腫瘤形态☆β₹☆學編碼（M）碼》、《國(guó)家(jiā)₹₩臨床版3.0手術(shù)操作(zuò)編碼（ICDΩ¥$-9-CM3）》、《山(shān)東(dōng)省病λε≤曆書(shū)寫與管理(lǐ)基本規範（2020版）、《病案信息學βΩ±☆》、《疾病和(hé)有(yǒu)關健康問(wèn)題的( ✔"de)國(guó)際統計(jì)分(fēn)類（第十ε♦≠次修訂本）》。
（2）質控規則的(de)分(fēn)類
包括但(dàn)不(bù)限于病案首頁接口标準、疾病編碼質控規則、手術(shù)編ε•"碼質控規則、強制(zhì)、建議(yì)。
（3）病案首頁質控規則
A.編碼規範質控：基于病案首頁編碼規範的(de)編碼質量控制(zhì)，包括 Ω但(dàn)不(bù)限于編碼間(jiān)互斥校(xiào)驗、合并編碼、↕•≤漏編/多(duō)編、診斷編碼和(hé)病曆文(wén)書(shū)之間(jiān©¥)的(de)校(xiào)驗、手術(shù)編碼和(hé)費(fèi)用πγ(yòng)之間(jiān)的(de)校(xiào)驗、診斷編碼€和(hé)手術(shù)編碼之間(jiān)的(de)校(xiào)驗、診斷編₹™₩®碼與病理(lǐ)診斷編碼之間(jiān)的(de)校(xiào)✘♣驗、手術(shù)編碼與性别不(bù)一☆÷(yī)緻等、診斷編碼與性别不(bù)一(yī)緻、無效的(de)主要׶(yào)診斷編碼、主要(yào)診斷選擇不∑ ✔α(bù)正确
B.非編碼規範質控:基于住院病案首頁數(shù)據填寫質量規範±δ$σ的(de)非編碼質量控制(zhì)，包括但(dàn)不(bù)限于性别•∑與身(shēn)份證号不(bù)符、入院病情全是(shì)“無”、藥物(w¶∑ù)過敏和(hé)病曆文(wén)本描述不(bù)一(y<•ī)緻、術(shù)者填寫漏填、一(yī)級切口，愈合類别≥∞<不(bù)能(néng)為(wèi)丙級、護理(lǐ)天數(shù☆ )之和(hé)不(bù)等于住院天數(shù)、有(y≈≈±ǒu)麻醉醫(yī)師(shī)，麻醉方式必填、有(yǒu)麻醉方式<©÷，麻醉醫(yī)師(shī)必填、新生(shēnε¶>g)兒(ér)入院體(tǐ)重(克)未填寫
現(xiàn)住址省/市(shì)/縣未填寫。
（4）首頁質控主要(yào)可(kě)以可(kě)解決以下(¶↕xià)幾類問(wèn)題
A.疾病診斷：包括但(dàn)不(bù)限于門(<♣δ∑mén)（急）診診斷漏填或錯(cuò)填、出院主要(y₽Ω↕ào)診斷選擇錯(cuò)誤、出院其他(t∑≈∞ā)診斷漏填或錯(cuò)填、入院病情漏填或錯(cuσ÷βò)填、病理(lǐ)診斷漏填或錯(cuò)填、手術(shùφ÷)患者的(de)出院診斷是(shì)否與↑Ω§€手術(shù)治療的(de)疾病一(yī)緻。
B.手術(shù)及操作(zuò)：手術(shùδ&§)及操作(zuò)名稱漏填、填寫錯(cuò)誤或選擇錯(cuò)誤、€§δ未按照(zhào)手術(shù)操作(zuò)™λ←分(fēn)類編碼正确編碼、手術(shù)及操作(zuò)日¶₽(rì)期錯(cuò)填或漏填、術(shù)者/I助/≈♦II助/麻醉醫(yī)師(shī)漏填或錯(cuò)填、™∑×麻醉方式、切口愈合等級漏填或錯(cuò)α¥ 填。
C.轉歸信息：轉科(kē)科(kē)别、入≥ ™•院病情、出院時(shí)間(jiān)、離(≤$↓lí)院方式、實際住院天數(shù)、是(shì)否有(yǒu)出₽₽←α院31天內(nèi)再住院計(jì)劃、醫(yī)師(shī)、病案∏γ≠€質量、質控醫(yī)師(shī)及護士等漏填或錯±'(cuò)填。
D.基本信息：姓名、性别、出生(shēng)÷日(rì)期、職業(yè)、新生(shēng)兒(ér)出生(shēng)≈ε≠體(tǐ)重、新生(shēng)兒(ér)入院體(tǐ)重、出生(shēng)•©地(dì)、籍貫、現(xiàn)住址、郵編、身(shēn)份證号等信息不(b®®±ù)規範、錯(cuò)填或漏填。
5.2.3.無縫對(duì)接其他(tā)系統
我們的(de)病案首頁質控系統可(kě)以與醫(yī)療機(jī)構的(d£↔×←e)其他(tā)系統，如(rú)HIS、EMR等，進行(xíng)無縫連接和(hé)α®數(shù)據交換，無需進行(xíng)複雜(zá$φ₹)的(de)數(shù)據導入和(hé)導出操作(zuò)。實現(xià☆↓n)對(duì)醫(yī)療機(jī)構的(×π≠πde)整體(tǐ)運營情況的(de)全面™∏監控和(hé)管理(lǐ)，從(cóng)而幫助醫(yī)療機(jī)構φδ¥≈提高(gāo)服務質量，降低(dī)運營成本，提高(gāo)經濟效益。
以下(xià)是(shì)病案首頁質控的(de)✘£使用(yòng)場(chǎng)景介紹：
A.事(shì)中質控
我們的(de)病案首頁質控系統通(tōng)過實時(shí)調φ≈用(yòng)醫(yī)生(shēng)端首頁β→規則質控引擎，對(duì)每一(yī)份病案首頁進行(xín₹g)監測，确保首頁審核結果的(de)準确性和∑•↑(hé)完整性。對(duì)于AI預審中發現(xiàn)的(de)“強制(z∏✘hì)性”錯(cuò)誤，系統會(huì)阻止↔♥¥書(shū)寫醫(yī)師(shī)完成首頁，以防止錯(c♣<uò)誤的(de)傳播。
通(tōng)過簡潔易用(yòng)的(de)系統交互頁面，書(shū)寫醫(γ↑$φyī)師(shī)可(kě)以快(kuài)速鎖定并查看(kàn)審核結果詳情♥↕，從(cóng)而為(wèi)醫(yī)師(shī)提供高 ♣€(gāo)效快(kuài)捷的(de)複 &核方式。這(zhè)樣，醫(yī)師(shī)✘±φ 就(jiù)可(kě)以及時(shí)發現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤，&∏提高(gāo)病案首頁的(de)質量，從(cón$•g)而提高(gāo)醫(yī)療服務的(de)質量和(hé)效率。
系統嵌入效果截圖
B.終末質控
我們的(de)病案首頁質控系統通(tōng)過實時(shí)調用(yò←≠♠ng)編碼員(yuán)端首頁規則質控引擎，對₹•∑÷(duì)每一(yī)份出院病案首頁進行(xíng)監測，确保病案的♠δ(de)準确性和(hé)完整性。對(duì) ÷↓"于AI審核中發現(xiàn)的(de)“強制(zhì)性”錯(cuò)誤，系統會≠£•>(huì)阻止編碼員(yuán)歸檔首頁，以防止錯≠¶≥(cuò)誤的(de)傳播。
通(tōng)過這(zhè)種方式，我們的(de©₩≈)系統可(kě)以幫助編碼員(yuán)及時(shí)發現(xià≥"±n)并糾正錯(cuò)誤，提高(gāo)病案&£₽首頁的(de)質量，從(cóng)而提高(gāo)醫(yī)¥✔®§療服務的(de)質量和(hé)效率。同時(shí)，系統還(há★&∏i)可(kě)以根據AI審核結果，進行(xíng)二次人(rén)工(gōng)審核，↕©進一(yī)步提高(gāo)工(gōng)作(zuò©β)效率。
注：質控欄包含但(dàn)不(bù)限于以下(xià)內(nèi)容：
A.實時(shí)顯示缺陷總數(shù)，可(k∏&£ě)分(fēn)類查看(kàn)，可(kě)查看(kàn)詳細質控結果。δ≥§
B.實時(shí)自(zì)動展示病案首頁得(de)分(fē↑☆ ₹n)，計(jì)算(suàn)優/良/中/差等級。
5.2.4.病案首頁質量分(fēn)析
可(kě)通(tōng)過年(nián)、季、月(yuσ★è)、全院、科(kē)室、醫(yī)師(shī)、編碼員(yuán≠≈)等進行(xíng)病案問(wèn)題統計(jì)及分(fēn)★↑析。産出問(wèn)題病案發生(shēng)率、問(wèn€♦)題病案數(shù)、編碼/非編碼問(wèn)題病案率、病案問(wèn)題£§的(de)分(fēn)布、質控排名等報(bào)表或圖表。可(kě)通(tōδng)過點擊報(bào)表進行(xíng)Ω'快(kuài)速穿透定位。
（1）全院：醫(yī)院內(nèi)統計(jì)查詢周期內(nγ•èi)各項錯(cuò)誤數(shù)、錯(cuò)誤類型、科(kē)室ק₽錯(cuò)誤記錄數(shù)排名；點擊 ≤ 科(kē)室，查看(kàn)科(kē)室內(✔₩↕±nèi)病案錯(cuò)誤記錄數(shù)據；點擊病案查看(kàn) ₩病案首頁信息。
（2）科(kē)室：展示質控結果、醫(yī)院科(kē)室排名、病案↑₽Ω✘數(shù)、合格數(shù)、合格率、平均得(de)分(γ☆∑fēn)、甲/乙/丙病案數(shù)量及占比、缺陷數(shù)量等排名信息。
（3）醫(yī)師(shī)：展示姓名、平均得(dλ >e)分(fēn)和(hé)排名；點擊醫(yī)師(shī)，下(xià)鑽查♦↕©看(kàn)醫(yī)師(shī)填寫病案首頁的(de)情況，點擊病<≤ε♥案查看(kàn)病案首頁信息。
可(kě)通(tōng)過月(yuè)、季、年(nián)、全↑→↑院、科(kē)室進行(xíng)病案問(wèn)題統↕₩計(jì)及分(fēn)析。産出質控排名、質控扣分(fēn)項、不(bù)™☆合格病案等報(bào)表或圖表。可(kě)通(tōng♥®)過點擊報(bào)表進行(xíng)快(kuài)速穿透定位。按字段将缺陷問←↑≤(wèn)題分(fēn)類，便于修改查詢；同時(shí)也(yěδ¶δ≤)支持按科(kē)室、醫(yī)師(shī)、編∏"碼員(yuán)歸類查詢缺陷問(wèn)題分(fēn)類。數(shù)據導出： ÷≠統計(jì)查詢數(shù)據，支持一(yī)鍵導出。
5.2.5.管理(lǐ)後台
A.新增規則：當現(xiàn)有(yǒu)的(de)規則無法滿∑•£↔足新的(de)業(yè)務需求時(shíσ♥★)，我們可(kě)以通(tōng)過新增規則來☆♦★✔(lái)滿足這(zhè)些(xiē)需求。
B.修改規則：如(rú)果發現(xiàn)規則γβ存在問(wèn)題或者不(bù)符合實際需✔✔≤→求，可(kě)以進行(xíng)修改。
C.關閉規則：根據業(yè)務場(chǎng®♣)景的(de)需要(yào)，選擇開(kāi)啓或關閉特定的(de)規則，以确∏π保質控的(de)準确性。
D.查詢規則：用(yòng)戶可(kě)以通(tōng)過€→§λ查詢規則，快(kuài)速準确地(dì)找到(dào)所需的(÷∏de)信息。
E.權限分(fēn)級：用(yòng)戶權限設置， ¥σ♥日(rì)志(zhì)查看(kàn)。
F.機(jī)構管理(lǐ)：管理(lǐ)醫(yλ≥εī)院基本信息及規則配置。
G.角色管理(lǐ)：管理(lǐ)院內(nèi)角色及系♠π♣>統使用(yòng)權限。
H.用(yòng)戶管理(lǐ)：管理(lǐ)院內 α¥(nèi)用(yòng)戶及系統使用(yòng)權限。☆§
I.運營日(rì)志(zhì)：對(duì)修改維>> 護的(de)日(rì)志(zhì)進行(xíng>ε)管理(lǐ)查詢。
J.版本記錄：顯示字典與質控規則更新記錄。
